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布尔津县2015年-2016年度新型农牧区合作医疗基金审计结果
来源:审计局 作者: 发布时间:2017年05月04日 点击数:

根据《中华人民共和国审计法》的规定,自2017年3月13日至4月14日,布尔津县审计局对我县2015年-2016年度新型农牧区合作医疗基金(以下简称“新农合基金”)进行了审计。现将审计情况公告如下:

一、基本情况

县合管办成立于2005年,隶属于县卫生局,属全额事业单位,核定人员编制7人,实有人员20人(含各乡镇合管办工作人员9人),退休1人。其内设办公室、基金科、审核科、统计科、信息科、财务室六个科室。

拥有疆内各级定点医疗机构111家,其中:自治区级33家、地区级3家、县级4家、乡(镇)级8家、村级63家。2012年布尔津县域内开始实施定点医疗机构总额付费、单病种限价和均次费用控制。

(一)新农合参合情况

2015年实际参合4.23万人,其中:一般参合3.73万人,民政救助参合0.50万人,参合率100%;人均筹资标准600元/人,其中个人缴纳110元/人。

2016年实际参合4.24万人,其中:一般参合3.74万人,民政救助参合0.50万人,参合率99.96%;人均筹资标准670元/人,其中个人缴纳150元/人。

新农合基金收支情况2015年实到金额2554.93万元;支出2317.98万元;当年结余236.95万元,累计结余282.04万元。

2016年实到金额2889.53万元;支出2822.61万元;当年结余66.92万元,累计结余348.96万元(包含上解地区风险基金30万元,利息0.44万元)。

(三)新农合补偿受益情况

2015年补偿受益8.93万人次,其中住院0.88万人次,门诊7.38万人次,慢病0.66万次,商保0.01万人次;受益补偿金额2865.83万元,其中住院2542.49万元,门诊169.29万元,慢病53.53万元,商保补偿100.52万元;受益率210.87%。

2016年补偿受益14.19万人次,其中住院0.88万人次,门诊12.59万人次,慢病0.71万人次,商保0.01万人次;受益补偿金额3210.91万元,其中住院2768.41万元,门诊291.10万元,慢病73.63万元,商保补偿77.77万元;受益率334.96%。

二、审计评价意见

审计反映,县合管办能够按照规定筹集和发放补偿工作。基金实行收支两条线管理,收支手续较完备,筹集的基金全额纳入专户管理,未发现挤占、挪用、擅自减免个人应缴费用等现象。新农合筹资标准,商保公司保费均按规定执行。除2007年上解风险基金30万元外,其余年度均未上解。

抽查县合管办督查资料反映,县合管办定期或不定期对定点医疗机构督查,发现存在挂床、分解处方、大处方等现象,对发现问题限时整改,大处方违规现象,直接做扣款处理,并严格按照《布尔津县新型农牧区合作医疗定点医疗机构总额付费实施方案》执行,两年累计扣款898.83万元,一定程度上规范了医疗服务行为,加强了新农合基金的监管。

通过开展新型农牧区合作医疗,从不同的资金渠道给予补偿,帮助参合患者解决看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的突出问题,减轻了参合患者的现实困难,让参合人员得到了实惠。

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