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关于印发布尔津县城乡医疗救助实施方案的通知
来源: 作者: 发布时间:2013年03月05日 点击数:

布政办发〔2013〕29号

各乡(镇)人民政府,政府各部门、县直各单位:

《布尔津县城乡医疗救助实施方案》已经县人民政府研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。

布尔津人民政府办公室

2013年3月5日

布尔津县城乡医疗救助实施方案

(2013年3月5日)

为贯彻落实国家民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》(民发〔2009〕81号)、自治区人民政府办公厅《转发自治区民政厅等四部门关于进一步完善城乡医疗救助制度实施意见的通知》(新政办发〔2009〕170号)及地区行署办公室《关于转发地区民政局等四部门关于进一步完善城乡医疗救助制度实施意见的通知》(阿行办发〔2010〕77号)文件精神,结合我县实际,特制定本方案。

一、指导思想和基本原则

指导思想:以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,贯彻落实党的十八大以及自治区第八次党代会精神,坚持以人为本、执政为民的工作理念,不断强化政府责任,完善医疗救助制度,创新机制,改进服务,着力解决城乡困难群众的基本医疗保障问题,实现“治病救人、病有所医”的目标。

基本原则:保障困难群众基本医疗需求;坚持统筹协调,搞好医疗救助制度与相关社会保障制度的衔接,逐步探索建立城乡一体化医疗救助制度;分类施救,公开便捷,充分发挥医疗救助的救急救难作用。

二、医疗救助对象

县域内持有常住户口、参加城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗的以下居民:

1.城乡居民最低生活保障对象;

2.农村五保供养对象、城乡孤儿;

3.低收入家庭重病患者或者丧失劳动能力的残疾人、家庭困难年满70周岁以上的老年人;

4.在乡(镇)老复员军人,三属(烈属、因公牺牲军人家属、病故军人家属),带病回乡(镇)退伍军人,享受生活补助金的参战、涉核人员,1-10级伤残军人,无经济来源、家庭困难的退伍军人;

5.人均收入低于当地平均水平且享受特殊扶持的边境地带农牧民;

6.因重大疾病或遭受不可抵挡的自然灾害致贫的家庭成员。

三、医疗救助方式

对医疗救助对象以资助参加城镇居民基本医疗保险或新型农牧区合作医疗(以下简称参保<参合>)为基础,以住院救助为重点,以医前救助、门诊救助为补充,实施分类救助。

1.对城乡低保对象、城乡孤儿、农村五保对象、优抚对象、1-6级伤残军人实行年一次性全额资助参加新型农牧区合作医疗或城镇居民基本医疗保险。

2.农村五保户、城市“三无”人员和城乡孤儿因病在定点医疗机构所产生的住院医疗费用,经城镇居民基本医疗保险或新型农牧区合作医疗报销后实行全额救助。全额救助资金年最高限额为30000元。

3.住院救助实施分段按比例最高限额事后救助。医疗救助对象住院治疗,经城镇居民基本医疗保险或新型农牧区合作医疗报销后,个人自理费用仍有困难的,实行分段按比例救助及年最高限额救助,年最高限额30000元。

4.门诊救助实行一次性年定额事前救助。每年向农村五保对象、城市“三无”人员、城乡孤儿和优抚对象,一次性核发600元的救助卡(2012年10月1日起执行)。救助对象凭救助卡到定点医疗机构或定点药店就医、购药。集中供养的农村五保户、城市“三无”人员、城乡孤儿门诊医疗费实行全额救助由供养服务机构提供门诊票据、诊断书及医疗救助申请表,到县民政局办理救助手续。

5.医疗救助实行年限额事前救助。用于医疗事前救助的资金不得超过本年度医疗救助资金总额的20%。对符合条件的救助对象视病情给予事前救助解决住院前期费用,年最高限额5000元。

6.住院医疗救助标准。符合医疗救助的人员因患病住院治疗的,按照病情到定点医疗机构进行住院治疗,在一个自然年度内或上一年度7月至12月经城镇居民基本医疗保险或新型农牧区合作医疗报销后的医疗费用,救助时间可延长到次年的3月31日前进行救助,逾期不予办理。住院医疗救助按以下标准分段计算累加支付救助:

10000元以下部分(包括10000元),按50%救助;

10001元—20000元部分,按55%救助;

20001元—30000元部分,按60%救助;

30001元—40000元部分,按65%救助;

40001元—50000元部分,按70%救助;

50001元以上的按最高限额一次性救助30000元。例如:申请救助者未报销余额是35800元;10000元部分按50%救助=5000元;10001元—20000元部分按55%救助=5500元;20001元—30000元部分按60%救助=6000元;30001元—40000元部分(5800元)按65%救助=3770元。救助金额合计是20270元。

四、不属于医疗救助的范围

(一)因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用;

(二)交通事故、医疗事故以及其他有赔付主体的事故,应由责任人支付的费用;

(三)因镶牙、整容、矫形、配镜和保健、康复等非疾病治疗项目发生的费用;

(四)跨年度超过医疗救助时限的累计费用。

五、医疗救助申请、审批程序

城乡医疗救助对象按照属地管理原则。个人提出申请、村委会(社区居委会)调查评议、乡(镇)人民政府审核、县民政局审批的程序进行,并实行层层公示,接受社会监督。

(一)资助参保(参合)程序。

由乡(镇)人民政府负责每年10月15日前将本辖区符合资助条件的人员名单汇总上报县民政局,县民政局审核确定资助对象后,抄送县劳动和社会保障局及卫生局,并由县劳动和社会保障局及卫生局核发《城镇居民基本医疗保险证》、《新型农牧区合作医疗证》。县民政局在每年11月30日前将资助参保(参合)资金统一拨付县新型农牧区合作医疗和城镇居民基本医疗保险经办机构资金专户。

(二)全额医疗救助程序。

符合条件的医疗救助对象,由本人到所辖区乡(镇)提出申请,经乡(镇)人民政府审核后,持个人申请、医疗诊断书、住院证明、到县民政局申请。民政局核实后在城镇居民基本医疗保险或新型农牧区合作医疗报销后的基础上实行全额救助。

(三)门诊救助程序。

由各乡(镇)人民政府负责每年9月30日前将本辖区农村五保供养对象、城市“三无”人员、城乡孤儿、城乡困难优抚对象名单汇总、公示期满后报县民政局。县民政局集中审批后,为符合条件的人员发放门诊救助卡,救助对象凭门诊救助卡到定点医疗救助机构就诊。县民政局按救助人员享受救助金额总数的80%一次性核拨至定点医疗机构,定点医疗机构于当年10月15日前统一到县民政局结算剩余20%资金。(详见《布尔津县(2011—2012)年城乡门诊医疗救助定点医疗机构医疗服务协议》)。

(四)医疗事前救助程序。

对符合条件的医疗事前救助对象,由本人到所辖区乡(镇)提出申请,经乡(镇)人民政府审核后,持个人申请、医疗诊断书、住院通知单或转院证明、乡(镇)人民政府出具的相关证明到县民政局申请医疗事前救助。救助对象出院结算后,通过农村合作医疗、城镇基本医疗保险或者职工医疗保险报销后可申请住院医疗救助,在核算住院医疗救助金额时需把医疗事前救助资金扣除。

(五)住院救助程序。

救助对象持《城镇居民基本医疗保险证》或《新型农牧区合作医疗证》、本人身份证明及城乡低保证、五保供养证等相关证件到定点医疗机构就诊。定点医疗机构在城镇居民基本医疗保险或新型农牧区合作医疗可报销金额内减收住院押金,其中,农村五保供养对象、城市“三无”人员住院押金凭有关证件予以免收,其它城乡低保对象在各级定点医疗机构的住院押金予以50%减免。

六、救助资金筹集和管理

(一)救助资金筹集。

救助资金筹集渠道主要为:

1.上级财政拨付的城乡医疗救助补助资金;

2.县财政预算(配套)资金;

3.按规定可用于城乡医疗救助的其它资金。

(二)资金管理。

城乡医疗救助资金实行收支两条线管理。县财政局要建立城乡医疗救助资金财政专户,办理医疗救助资金的筹集、核拨等业务;由县民政局办理医疗救助资金的拨付、发放等业务。财政、民政等部门要做好资金收支平衡,年度结余资金,按照规定及时结转下年使用,不得挪作他用。

七、救助服务和监督管理

(一)县民政局要依托城镇居民医疗保险和新型农牧区合作医疗信息管理平台,建立医疗救助管理信息系统,与城镇居民基本医疗保险和新型农牧区合作医疗实行信息共享、统一监管。县民政局是城乡医疗救助工作的业务主管部门,具体负责我县城乡医疗救助工作管理和救助资金的管理工作,并定期向社会公布医疗救助资金使用情况,接受社会和群众监督。

(二)建立定点医疗机构管理制度。承担城乡医疗救助服务的医疗机构要制定相应的优惠服务措施,落实济困医疗服务的费用减免,优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术,保证服务质量,控制医疗费用的不合理增长。

(三)定点医疗机构要根据当地城镇居民基本医疗保险规定的《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》及新型农牧区合作医疗保险规定的《基本药品目录》、《诊疗项目目录》、《服务设施目录》,为救助对象提供基本医疗服务,避免不必要的重复检查和化验。对不按规定目录用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的医疗费用,城乡医疗救助基金不予结算。

(四)各定点医疗机构应当参照《自治区济困医疗服务诊疗项目目录》、《自治区济困医疗服务药品目录》,为医疗救助对象提供医疗服务,并酌情减免城乡医疗救助对象的相关费用。遇到疑难杂症需要转到上一级医疗机构就诊时,要按有关规定办理转院手续。

(五)县民政局要与定点医疗机构签订协议,明确双方责任、权利与义务,通过协议监管及有关部门的协调配合,对定点医疗机构实行定期检查,实行动态选择。

(六)县人民政府将定期组织财政、审计、监察等部门对城乡医疗救助资金运行情况进行监督检查,及时将城乡医疗救助政策、资金和救助情况向社会公开,确保城乡医疗救助的公开、公正、公平。对违反有关规定,玩忽职守、弄虚作假甚至虚报冒领、挤占挪用、贪污医疗救助资金的,依法追究责任。

八、工作要求

县民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障管理局、各乡(镇)要各要明确责任领导,各负其责,密切配合,共同抓好落实。

县民政局:要做好政策研究制定和组织实施工作,做好医疗救助工作;

县财政局:确保医疗救助资金及时足额落实到位,加强资金管理和使用情况的监督检查;

县卫生局:要做好困难群众参加新型农牧区合作医疗的服务管理工作,加强对定点医疗机构的监管;

县人社局:要做好困难群众参加城镇居民基本医疗保险的服务管理工作。

各乡(镇)人民政府:要做好城乡困难群众医疗救助政策宣传和审核工作。

九、其他

本方案自发布之日起实施,《关于印发布尔津县城乡医疗救助实施方案(试行)的通知》(布政办发〔2012〕10号)同时废止。2012年7月1日以后的农村医疗救助按照此标准执行,2013年3月1日以后的城市医疗救助按照此标准执行。

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